長江雲

警惕老年人的致盲“殺手”——黃斑變性!全新智能診斷模式成患者福音!

2021-03-18 11:36:01 
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       隨着社會老齡化進程的加快,越來越多老年人受到眼疾的困擾。很多年紀大的人經常眼花、看不清東西,往往以為是老花眼、白內障所致,但它可能是一種叫“老年性黃斑變性”的疾病。老年性黃斑變性是引起50歲及以上人羣重度視力下降的主要原因之一,成為全球僅次於白內障和青光眼的第三大致盲元兇,也是國際眼科界公認的、較難治療的眼病之一。那麼,我們該怎樣科學地應對這種眼疾呢?

今日大醫生

武漢大學人民醫院

眼科中心副主任  肖璇


什麼是老年性黃斑變性?

       這裏的黃斑不是大家常理解的皮膚上的“黃斑”,而是指眼底的一個區域——黃斑區。黃斑變性就是指黃斑出現了問題。

“黃斑”在眼睛裏的作用

       如果把眼睛比作照相機,那麼前面的晶狀體和角膜相當於照相機的鏡頭,而視網膜相當於照相機的底片。它位於視網膜中心,能夠準確識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數光學信號,負責眼睛的中心視力,是眼睛視力最敏感的區域。

黃斑變性的早期警報信號

1、交替用眼測試,雙眼中心視力有區別;

2、視物變形,看直線變彎;

3、對比敏感度下降,事物失去了色彩;

4、“好像總擦不淨鏡片” ,眼睛中心有黑點;

5、看東西中心區不清楚,越想看清的地方越模糊。

       門診收治的患者最容易把黃斑病變的症狀誤認為是乾眼症、老花眼、白內障。

       白內障通常表現為眼前灰濛濛、看不清楚東西,而黃斑變性還有兩大“警報信號”:一是視物變形,二是視力下降。因此患有白內障的老人,懷疑自己有黃斑變性時一定要做檢查。

       老花眼是正常的生理現象,不是器質性病變造成,症狀是人步入中老年之後,看近距離物體變得模糊不清,但是看遠距離的物體還是清晰的。

在家裏就能初步檢查黃斑病變的方法

阿姆斯勒表自我檢查法

檢查方法:

1.(戴上老花鏡)在充足光線下把表格放在距離眼睛30-40釐米的地方。

2.遮住一隻眼睛。

3.用另外一隻未遮的眼睛注視中心黑點10s以上。

4.當盯着中心黑點時,注意直線條是否彎曲、模糊或者變暗。

5.用同樣的方法檢測另一隻眼。

       以上結果都是根據病人視物的情況來看的,具體病情需要通過精密的儀器來看診。但是不論看到的是哪種情況,只要異常,黃斑區多是已經出現病變,需及時診斷檢查。

在醫院需要做哪些檢查呢?

       根據患者病情不同,檢查的項目也是不一樣的。除了需要進行常規的視力、眼前節檢查外,還需要進行眼底部檢查,可以準確的判斷患者是不是屬於黃斑變性,如果初步考慮黃斑變性的話,需要進一步檢查眼底血管造影、脈絡膜血管造影和光學相干斷層掃描(OCT),通過造影可以確定滲漏的位置和新生血管情況,當然現在也有新的檢查技術比如OCTA,可以無創性檢查各層血管情況。總之,老年性黃斑變性一定要早期診斷,早期治療,以期望能夠儘早控制病情。

全新的診斷模式

       肖主任:在我們過往的診療經歷中,發現很多老人,特別是基層的或者非城市地區的老人,往往對這個疾病的認識不夠,結果是耽誤病情,到非常嚴重的時候才治療。

       要麼就是覺得這個疾病不是大問題,不當回事。要麼就是一些基層的衞生所或者醫院在發現相關情況時,可能難以鑑別,會建議患者去更大的醫院診斷,一些患者因為地域或者經濟的因素,就會放棄診斷治療。所以,我們醫院現在建立了眼病慢病管理中心,利用眼底病人工智能影像診斷平台和遠程診斷平台,為患者提供了更為權威和便捷的眼科診治方式。

網友提問

網友提問:我爸媽最近老是玩手機,自從熟悉了手機的功能後,一看就是幾個小時,還經常晚上不開燈躺在牀上玩,聽説這個習慣會導致黃斑變性,這是真的嗎?

       肖主任:導致黃斑區出現病變的原因有很多,其一是遺傳性黃斑病變,其二是老年性改變, 其三是炎症性黃斑病變,多見於各種視網膜脈絡膜炎,如弓漿蟲病、葡萄膜炎等。此外,視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病性視網膜病變、高度近視、吸煙等也可導致黃斑區發生損害。而在其中,僅僅依靠環境因素(如長期玩手機)導致的黃斑病變是較少的。但是過度使用手機確實會對視力產生負面影響,因此,我們雖不致“談機色變”,但也要在使用電子設備時注意休息。

老年性黃斑變性的治療方式

01

藥物治療

       乾性老年性黃斑變性,主要通過抗氧化劑治療,平時可以服用一些維生素C、E,服用微量元素鋅或硒,有利於自由基的消除,延緩病變發展。但是現在還沒有非常有效的、突破性的治療方法進展。對於黃斑的保護,還可以從生活飲食上進行調理,可在醫生指導下攝入營養藥物。多吃“紅黃藍”三色食物,指的是枸杞、胡蘿蔔、玉米以及藍莓。濕性老年性黃斑變性,近年來首選的治療方法是向眼睛裏注射抗VEGF藥物。

02

手術治療

       黃斑手術治療包括黃斑下出血清除術、去除脈絡膜新生血管(CNV) 及黃斑轉位術,治療效果有待進一步評價,現較少採用。

03

其它治療

       其它治療方法主要有激光治療、光動力療法、經瞳孔温熱療法等

老年人一般應該多久篩查一次?

       定期的篩查對於預防也很重要,那老年人一般應該多久篩查一次呢?

       年齡越大、患黃斑變性的可能性越大。為了早期發現黃斑變性,專家建議要進行定期全面的眼科體檢。


圖文編輯:張之潤 劉夢妮

主編:張旖 張玲

策劃:李華 顧凱

審核:吳皓

長江雲編輯:杜若希


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